Códigos CIE-10 en cardiología: guía de codificación cardiovascular

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en España y generan un volumen enorme de codificación hospitalaria. El capítulo IX de la CIE-10 (I00–I99) recoge más de 400 códigos. Esta guía cubre los diagnósticos más frecuentes, las reglas de codificación específicas y los errores habituales.

Hipertensión arterial

Hipertensión esencial — I10

El diagnóstico cardiovascular más frecuente en España. Se codifica como I10 cuando no hay causa secundaria identificada.

Reglas clave:

La HTA controlada y no controlada usan el mismo código I10.
La crisis hipertensiva sin órgano diana afectado también es I10.
Si hay afectación de órgano diana, usar códigos específicos (ver abajo).

Hipertensión con afectación de órgano diana

| Diagnóstico | Código | Contexto | |-------------|--------|----------| | Cardiopatía hipertensiva | I11 | HTA con hipertrofia ventricular o ICC | | Nefropatía hipertensiva | I12 | HTA con enfermedad renal crónica | | Cardionefropatía hipertensiva | I13 | HTA con cardiopatía + nefropatía | | Hipertensión secundaria | I15 | Renal, endocrina, etc. |

Regla de presunción: En CIE-10-ES, cuando un paciente tiene HTA e insuficiencia cardiaca, se presume relación causal y se codifica como I11.0 (cardiopatía hipertensiva con ICC), salvo que el médico documente explícitamente que no están relacionadas.

Hipertensión en el embarazo

O10 — Hipertensión preexistente que complica el embarazo
O13 — Hipertensión gestacional sin proteinuria
O14 — Preeclampsia
O15 — Eclampsia

Cardiopatía isquémica

Infarto agudo de miocardio (IAM)

El IAM tiene una codificación muy detallada en CIE-10-ES:

I21 — Infarto agudo de miocardio (primeras 4 semanas)
I22 — Infarto de miocardio subsiguiente (reinfarto en primeras 4 semanas)
I25.2 — Infarto antiguo de miocardio (después de 4 semanas)

Subtipos de IAM por localización

| Código | Localización | |--------|-------------| | I21.0 | IAM STEMI de pared anterior | | I21.1 | IAM STEMI de pared inferior | | I21.2 | IAM STEMI de otros sitios | | I21.3 | IAM STEMI de sitio no especificado | | I21.4 | IAM NSTEMI (sin elevación del ST) |

Criterio temporal: El código I21 se usa durante las 4 semanas (28 días) siguientes al evento. Después, el antecedente de infarto se codifica como I25.2.

Angina

I20.0 — Angina inestable
I20.1 — Angina con espasmo documentado (Prinzmetal)
I20.8 — Otras formas de angina
I20.9 — Angina de pecho no especificada
I25.1 — Cardiopatía ateroesclerótica (con angina estable crónica)

Cardiopatía isquémica crónica

I25.1 — Enfermedad ateroesclerótica del corazón (la más frecuente)
I25.10 — Sin angina de pecho
I25.11 — Con angina de pecho
I25.5 — Miocardiopatía isquémica
I25.2 — Infarto de miocardio antiguo

Insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca (IC) se codifica según el tipo:

| Tipo | Código | Descripción | |------|--------|-------------| | IC sistólica aguda | I50.21 | FEVI reducida, descompensación aguda | | IC sistólica crónica | I50.22 | FEVI reducida, estable | | IC diastólica aguda | I50.31 | FEVI preservada, descompensación aguda | | IC diastólica crónica | I50.32 | FEVI preservada, estable | | IC combinada aguda | I50.41 | Sistólica + diastólica, aguda | | IC no especificada | I50.9 | Sin especificar tipo |

Regla fundamental: Siempre que se documente la FEVI, especificar si la IC es sistólica (FEVI reducida) o diastólica (FEVI preservada). Evitar I50.9 siempre que sea posible.

IC y comorbilidades

Cuando la IC coexiste con:

HTA → Codificar I11.0 (cardiopatía hipertensiva con IC) + I50.x
Enfermedad renal crónica → Codificar I13.0 + N18.x
Edema pulmonar → No codificar por separado; está incluido en la IC

Arritmias

Fibrilación auricular — I48

I48.0 — FA paroxística (se resuelve espontáneamente en <7 días)
I48.1 — FA persistente (>7 días, requiere cardioversión)
I48.2 — FA crónica / permanente
I48.91 — FA no especificada

Otras arritmias frecuentes

I49.5 — Síndrome del seno enfermo
I44.1 — Bloqueo AV de segundo grado
I44.2 — Bloqueo AV completo (tercer grado)
I47.1 — Taquicardia supraventricular
I47.2 — Taquicardia ventricular
I49.0 — Fibrilación y aleteo ventricular

Enfermedad valvular

| Valvulopatía | Código | Tipo más frecuente | |-------------|--------|---------------------| | Estenosis aórtica | I35.0 | Degenerativa (calcificada) | | Insuficiencia aórtica | I35.1 | | | Estenosis mitral | I34.2 | Reumática: I05.0 | | Insuficiencia mitral | I34.0 | Prolapso mitral: I34.1 | | Insuficiencia tricuspídea | I36.1 | Frecuente en IC derecha |

Regla: Distinguir entre valvulopatía reumática (I05–I09) y no reumática (I34–I37). La reumática es cada vez menos frecuente en España.

Enfermedad vascular periférica

I70.2 — Aterosclerosis de extremidades (enfermedad arterial periférica)
I73.9 — Enfermedad vascular periférica no especificada
I80.2 — Trombosis venosa profunda de extremidad inferior
I26 — Embolia pulmonar

Ictus y enfermedad cerebrovascular

Aunque son atendidos por neurología, los ictus se codifican en el capítulo IX:

I63 — Infarto cerebral (ictus isquémico)
I61 — Hemorragia intracerebral
I60 — Hemorragia subaracnoidea
G45 — Accidente isquémico transitorio (AIT) — capítulo VI
I67.8 — Isquemia cerebral crónica

Criterio temporal: I63 se usa en la fase aguda. Las secuelas del ictus se codifican con I69.3 (secuelas de infarto cerebral).

Procedimientos y dispositivos

Tras intervenciones cardiológicas, codificar el estado del paciente:

Z95.0 — Presencia de marcapasos cardiaco
Z95.1 — Presencia de bypass aortocoronario
Z95.5 — Presencia de stent coronario
Z95.2 — Presencia de válvula cardiaca protésica
Z95.810 — Presencia de DAI (desfibrilador automático implantable)

Errores frecuentes en codificación cardiovascular

No aplicar la regla de presunción HTA-IC. Si el paciente tiene HTA e IC, codificar I11.0 salvo documentación en contra.
Usar I21 después de 4 semanas. Pasado el periodo agudo, el antecedente de infarto es I25.2.
No distinguir FA paroxística de permanente. Los subtipos de I48 tienen implicaciones terapéuticas (anticoagulación, ablación).
Olvidar los códigos Z de dispositivos. Un paciente con marcapasos siempre debe tener Z95.0 en su listado de diagnósticos.
Codificar edema pulmonar como diagnóstico independiente cuando es manifestación de IC. Solo se codifica por separado si no hay IC documentada.

Recursos

Navega todos los códigos cardiovasculares en el capítulo I00-I99. Para la codificación de HTA en atención primaria, consulta los 25 códigos más usados en primaria. Para urgencias cardiovasculares, consulta los 30 códigos más usados en urgencias.