Un diagnóstico codificado al alta tiene una primera vida conocida: sirve para la estadística sanitaria, para el conjunto mínimo de datos y para la gestión del hospital. Cada vez más, tiene también una segunda vida: ese mismo código acaba en un estudio multicéntrico, en un registro de pacientes o en una red internacional de datos de vida real. En ese viaje entran en juego otras dos piezas, SNOMED CT y el modelo OMOP, y entender cómo se relacionan con la CIE-10 ayuda a explicar por qué algunos datos llegan bien a investigación y otros no.

Este artículo explica qué es cada una, por qué su relación importa a quien codifica y a quien gestiona datos, y qué tipo de problemas aparecen. No es una guía de mapeo: es un mapa del terreno.

Tres piezas con propósitos distintos

CIE-10 y CIE-10-ES: una clasificación

La CIE-10 de la OMS es una clasificación estadística. Agrupa enfermedades y problemas de salud en categorías que permiten contar y comparar: cuántos ingresos por insuficiencia cardiaca, cuántas defunciones por una causa, cómo evoluciona una enfermedad entre países. Su lógica es que cada caso termine en una categoría, aunque sea una categoría residual de tipo «otros» o «no especificado».

La mayoría de los países de América Latina usan la CIE-10 de la OMS, en ocasiones con adaptaciones nacionales. España usa la CIE-10-ES, una modificación clínica más detallada que mantiene el Ministerio de Sanidad y que se actualiza periódicamente. Si quieres repasar su estructura y su historia, lo tienes en qué es la CIE-10.

SNOMED CT: una terminología clínica

SNOMED CT no es una clasificación, sino una terminología clínica: un vocabulario muy amplio de conceptos (hallazgos, enfermedades, procedimientos, partes del cuerpo, organismos…) unidos por relaciones lógicas. Su objetivo no es contar casos en categorías, sino describir con precisión lo que se registra en la historia clínica.

La diferencia de enfoque es importante. Una clasificación tiene un número limitado de casillas y obliga a elegir una; una terminología permite expresar el matiz clínico tal y como se documentó. SNOMED CT lo mantiene SNOMED International y su uso está sujeto a licencia, que depende de si el país es miembro de la organización. Conviene comprobarlo antes de plantear cualquier uso en un sistema propio.

OMOP: un modelo común de datos

El modelo común de datos OMOP (OMOP CDM), que impulsa la comunidad internacional OHDSI, define una estructura única para guardar datos clínicos de orígenes muy distintos: historias clínicas, registros, bases administrativas. Su propósito es que un mismo análisis pueda ejecutarse en muchos centros a la vez, sin mover los datos de los pacientes fuera de cada institución.

Para que eso funcione, OMOP no solo unifica las tablas: también unifica el significado. Cada dato se expresa con conceptos de unos vocabularios estándar en OMOP, y para los diagnósticos ese estándar se apoya sobre todo en SNOMED CT. El código CIE original no desaparece, pero queda como dato de origen: lo que se analiza es el concepto estándar al que se ha hecho corresponder.

Por qué la relación importa

Para quien codifica

La calidad de un estudio con datos de vida real empieza mucho antes del análisis: empieza en el informe de alta y en la decisión de codificación. Un código específico conserva información que un código residual pierde para siempre. Cuando un diagnóstico se registra como «no especificado», ninguna terminología posterior puede recuperar el detalle que no se recogió.

También cambia quién lee el código. En la estadística sanitaria, quien interpreta los datos suele conocer las normas de codificación del país. En una red de investigación internacional, el código lo interpreta un modelo común que no conoce esas normas ni las convenciones locales. Lo que era evidente para un codificador puede no serlo para un análisis automatizado en otro continente.

Para quien gestiona datos

Para los equipos de sistemas de información, gestión de datos o unidades de investigación, la relación entre CIE-10 y SNOMED CT es una de las decisiones que más condicionan el valor de una base de datos. Afecta a si los resultados de un centro son comparables con los de otro, a si un estudio puede reproducirse y a si una institución puede participar en redes de investigación que exigen datos en un modelo común.

Es, además, una decisión que se toma una vez y se arrastra durante años: lo que se decide al convertir los datos históricos determina qué preguntas podrán responderse después.

Qué problemas aparecen

Los problemas no suelen estar en el buscador ni en el código, sino en el viaje entre una pieza y otra:

Las correspondencias no son uno a uno. Un código CIE puede corresponder a un concepto SNOMED CT, a varios o a ninguno exacto.
El camino no tiene vuelta atrás. Ir de una clasificación a una terminología exige interpretar, y desde el concepto resultante no siempre se recupera el código original. No es una conversión automática.
Las ediciones nacionales complican el cruce. La CIE-10-ES y otras adaptaciones nacionales no siempre tienen correspondencias publicadas, y cada actualización de la clasificación cambia códigos.
Codificar para estadística no es lo mismo que codificar para investigación. Un estudio necesita definiciones más precisas que la estadística sanitaria, y cuando las dos lógicas se mezclan aparecen resultados que parecen sólidos sin serlo.

Ninguno de estos problemas se ve al consultar un código. Aparecen cuando los datos ya están en un estudio.

Si tu institución lo está planteando

Reutilizar datos codificados en investigación es un proyecto con decisiones propias, y conviene saber en qué punto está tu institución antes de empezar. En omop.es hay un cuestionario de preparación para OMOP CDM y DARWIN EU pensado para revisarlo en equipo.

Para seguir leyendo

Si quieres saber por qué el paso a SNOMED CT importa en un proyecto de investigación, en Tiviztech tenemos un artículo sobre el mapeo de CIE-10-ES a SNOMED CT orientado a proyectos de investigación.
La transición a la CIE-11, que también nace pensada para convivir con terminologías como SNOMED CT, la tratamos en CIE-10 vs CIE-11: diferencias clave.
Y para consultar cualquier código, el buscador de códigos CIE-10 sigue siendo el punto de partida.